女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节、质硬、无触痛。诊断首先考虑（）

A.系统性硬化症

B.骨关节炎

C.痛风

D.类风湿关节炎

E.风湿性关节炎

正确答案：D