急性心肌梗塞病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是：（）

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• 患儿 女 5岁 ，自幼易感冒，生长发育尚可，近年来有活动后乏力、心悸、气促。无青紫及杵状指（趾），心前区隆起，肺动脉瓣区有收缩期震颤，P2亢进。胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音、血压124Kpa。CEG示电轴左偏，V5呈qR型， R V5为36
• 患儿 女 6岁 ，自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。近2年来活动后心悸、气促，紫绀明显。有轻度杵状指（趾）。血压114Kpa。胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2无分裂。CEG示电轴右偏R V1为20mm，胸片示心脏外形似靴型，心腰
• 患儿 男 5岁半 ，生后一个月发现有心脏杂音。平时活动稍受限制，易感冒。曾患肺炎3次，体重16Kg，，无紫绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴收缩期震颤，心前区Ⅱ级舒张期滚同样杂音，P2亢进。CEG示电轴不偏.最可能的诊断是？
• 患儿 女 3岁，生高95cm，体重17Kg，因上呼吸道感染就诊，发现有心脏杂音，心尖部可闻及Ⅱ收缩期杂音，局限，受呼吸和体位的影响。该小儿的杂音可见？
• 患儿11月 生后有反复呼吸道感染，2天前出现发热，咳嗽，今日出现烦躁不安，尿少。查体：呼吸68次分，口唇青紫，两肺满布细湿啰音。胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进，心率190次分，肝右肋下4 cm，双足背轻度浮肿。诊断？